Como Afecta el Cigarrillo la Fertilidad y el Embarazo?

Como Afecta el Cigarrillo la Fertilidad y el Embarazo?
Dra. Carmen Navarro

Como Afecta el Cigarrillo la Fertilidad y el Embarazo?31 de Mayo Dia Mundial de no fumar. En honor a esta causa: Como Afecta el Cigarrillo la Fertilidad y el Embarazo?
Abortos, embarazos tubarios y la dificultad para lograr conseguir el ansiado hijo, pueden ser algunas consecuencias de exponerse al humo del cigarro incluso años antes de pensar en tenerlo. Por todos es sabido que la exposición al tabaco y a su humo son perjudiciales en el embarazo. Pero lo que muy pocos saben es que los efectos de éste se producen desde mucho antes.
“En un reciente estudio, en el cual se analizó la analogía entre la exposición al humo del cigarrillo en distintas etapas de la mujer con problemas de fertilidad, se encontró que si se estuvo expuesta durante la niñez es posible asociarla a este tipo de problemas y abortos en la vida adulta.
En el caso de los hombres, si bien los estudios no muestran claramente un compromiso de la fertilidad sólo por el hecho de consumir tabaco, aparentemente la exposición a más de 15 cigarrillos en un día sí afectaría. “Los estudios que relacionan consumo de tabaco con alteraciones en los espermatozoides son controversiales “, sin embargo, serios estudios han demostrado que los espermatozoides de hombres fumadores, de mas de 5 años, muestran morfologías alteradas y la motilidad de los mismos se afecta, sobre todo en aquellos que fuman entre 15 y 20 cigarrillos por dia.
31 de Mayo Dia Mundial de no fumarAdemás, el hombre no solo ve afectada su calidad espermática, la nicotina, compite con la hemoglobina por el transporte de oxigeno a los tejidos, y los mismos se hacen cada vez peor vascularizados, esto es terrible para lograr una erección eficaz, y poco a poco, se ve cada vez mas comprometida, lo que afecta emosionalmente a los hombres, en su mayoría jóvenes, y por su puesto, no solo es su fertilidad la que se ve comprometida, sino también su autoestima.
En la mujer también se afecta de alguna manera la calidad de sus ovulos, y la explicación, mas aceptada de los abortos a repetición, es debida a los microimplantes de nicotina en la microcirculacion placentaria, lo que hace que el flujo sanguíneo que debe llegar al bebe sea cada vez menor, se produce desprendimientos placentarios y perdida de los embarazos; sin embargo, esto no se ve en todos los casos, y cuando el embarazo logra seguir su curso, vemos un terrible síndrome de retardo del crecimiento intrauterino de los bebes, y son niños que por lo general tienen muchas complicaciones en su salud al momento de nacer.
“El humo del cigarrillo contiene más de 4.000 químicos, aparentemente algunos de ellos son capaces de afectar la función del ovario disminuyendo su reserva de folículos siendo capaz incluso de adelantar la menopausia de 1 a 4 años”, aseveró el doctor Vera. Así también, el cadmio y la nicotina contenidos en el humo del cigarrillo afectarían diversos mecanismos hormonales comprometiendo la maduración de los folículos y aumentando también su riesgo de errores en los cromosomas. “La función de las trompas también estaría afectada, explicando así el hecho de que las mujeres fumadoras tienen un mayor riesgo de embarazo tubarico”,
El humo del cigarrillo contiene más de 4.000 químicosCuando la pareja está en planes de tener un hijo, surgen evidencias que muestran que la dificultad para lograrlo es mayor en las mujeres que fuman activamente comparada con las que no. Así también, la probabilidad de embarazo fue menor cuando la pareja fumaba activamente. “Más aún, basta la exposición al humo de tabaco ambiental para que la probabilidad de concebir disminuya en las mujeres expuestas”. Es por esta razón que recomendamos que la pareja debe abstenerse de fumar si su deseo es planificar un embarazo y de esta manera traer un bebe sano y comenzar el compromiso de recuperar su propia salud y de ser un verdadero ejemplo para sus futuros hijos, recordemos que ellos no pidieron venir, ustedes los buscaron. Pensemos con responsabilidad, y preparemos el mejor ambiente para nuestros niños.
FERTIAGUERREVERE apoyando el Dia Mundial de no fumar.

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Prevención de la Fertilidad en Niños y Adolescentes con Cancer

Prevención de la Fertilidad en Niños y Adolescentes con Cancer
Dra. Carmen Navarro
Prevención de la Fertilidad en Niños y Adolescentes con CancerLos padres de los niños y adolescentes que son diagnosticados con cáncer enfrentan muchos problemas difíciles en un momento de mucha tensión emocional. Por lo general suelen estar tan concentrados en el tratamiento y en la supervivencia de su hijo que resulta difícil pensar más allá de los próximos días o meses. Sin embargo aproximadamente 3 de cada 4 niños que reciben tratamiento para el cáncer viven mucho tiempo, y la supervivencia general para la mayoría de los canceres a estas edades es hasta del 80% de remisión completa de las patologías cuando son diagnosticadas y tratadas a tiempo. Estos niños y adolescentes le ganaran la batalla al cáncer, y estarán listos para continuar sus vidas, pero la infertilidad puede convertirse en un problema para ellos cuando llegan a ser adultos jóvenes. Abordar este tema no es sencillo, pero, sabemos que aunque suene algo duro para los padres que se enfrentan a tan terrible realidad, el hecho de que como médicos se lo planteemos a los padres es una hermosa esperanza porque les estamos diciendo que si podemos pensar en el futuro de sus hijos, y que es bastante probable que la curación total se de.

El punto más delicado acá es decírselo a los niños que no están preparados para hablar de estos temas. En nuestra unidad FERTIAGUERREVERE y a través de nuestra fundación ONCOFERTI, preservamos tejidos espermáticos y ovario de los niños y en ocasiones, por recomendación del equipo de psicólogos, les decimos a los mas chiquiticos que es parte de los estudios.
FERTIAGUERREVERECuando nos enfrentamos a los adolescentes, a ellos les hablamos y les explicamos claramente de que se trata, y lo más hermoso, es la madurez que vemos en estos chicos quienes no solo comprenden y apoyan lo que sus padres buscan sino que además les damos un incentivo para luchar y para saber que creemos en su futuro, que si estamos ofreciéndoles esto es porque sabemos que tienen mucha oportunidad de salir de esta mala experiencia. Una vez que tengan toda la información acerca de la patología y las medidas terapéuticas planteadas por su medico oncólogo, usted y su hijo pueden considerar qué medidas preventivas tomar (como un banco de semen o la conservación de óvulos) antes o después del tratamiento contra el cáncer a fin de mejorar las probabilidades de su hijo de tener una familia en el futuro.

Riesgos del tratamiento
La quimioterapia, la radiación y la cirugía pueden tener efectos duraderos sobre la salud reproductiva. El riesgo de su hijo depende del diagnóstico, del tipo de tratamiento y de la dosis (las dosis más elevadas tienen más probabilidades de causar infertilidad); pero ni siquiera los médicos pueden predecir con absoluta certeza cuáles serán los efectos a largo plazo.
En general:
Algunos fármacos utilizados para quimioterapia tienen más probabilidad de provocar infertilidad que otros. Los fármacos que tienen más riesgo de afectar los órganos reproductores son Citoxan (conocido por el nombre genérico de “ciclofosfamida”), Ifosfamida, Procarbazina, Busulfán y Melfalán. Otros fármacos, como vincristina y metotrexato, suelen provocar menos problemas de fertilidad. Algunas de estas drogas también pueden interrumpir la menstruación en las niñas o provocar una menopausia temprana.
Los tratamientos de radiación pueden dañar los testículos o los ovarios. Si la radiación se centra o se aplica cerca de la zona pélvica, el abdomen, la columna o en todo el cuerpo, puede provocar daños a los espermatozoides o los óvulos. Además, la radiación en el abdomen, la zona pélvica o todo el cuerpo puede afectar el funcionamiento del útero y dificultar el embarazo a término. También puede interrumpir la menstruación en las mujeres o reducir la motilidad y el recuento de espermatozoides en los varones; estos problemas pueden ser permanentes o revertirse después del tratamiento. Los niños que reciben radiación en algunas partes del cerebro también pueden ver afectada su fertilidad.
Si el cáncer afecta a los órganos reproductores, es posible que los médicos recomienden una cirugía para quitar parte de los órganos reproductores a fin de eliminar el cáncer.

Opciones para la conservación de espermatozoides y óvulos
Si el tratamiento de su hijo supone riesgos de infertilidad, a continuación encontrará algunas opciones para tener en cuenta.

tratamiento de su hijoNiños
En el caso de niños que han atravesado la pubertad, es posible considerar los bancos de esperma o la “criopreservación” que son una opción común y no invasiva. Los espermatozoides se recolectan y se congelan para ser almacenados en instalaciones especializadas. Algunos hospitales cuentan con programas de bancos de esperma, pero es posible que deba acudir a una clínica especializada en la conservación de esperma.
Si se trata de adolescentes más jóvenes que aún no han llegado a la pubertad, existe un procedimiento más experimental denominado “aspiración de espermatozoides”. En este proceso se retiran espermatozoides inmaduros para utilizarlos más tarde en procedimientos de fertilización in Vitro (se utilizan los espermatozoides para fertilizar un óvulo fuera del útero y luego, el embrión fertilizado se implanta en el útero).
También es posible conservar espermatozoides congelando tejido de los testículos. Este procedimiento aún es experimental y no se ha determinado su eficacia. Es posible que su médico le recomiende no utilizar este método porque existe un riesgo de reinsertar células cancerosas al injertar el tejido nuevamente en el cuerpo de su hijo.

congelar óvulos no fertilizadosNiñas
Según la edad de la niña, es posible congelar óvulos no fertilizados (después de la pubertad) o tejido de los ovarios (antes o después de la pubertad). Sin embargo, se trata de procedimientos experimentales; no todos los hospitales y clínicas tienen acceso a esta tecnología y el porcentaje de éxito varía. En FERTIAGUERREVERE podemos hacerlo si después de estudiar a la paciente no existe contraindicación para ello. En algunos casos, es posible que el médico recomiende no conservar el tejido de los ovarios porque existe un riesgo de volver a insertar células cancerosas en el futuro, esto dependiendo del tipo de cáncer y la celularidad.
La finalidad de este articulo es abrir conciencia, a los médicos en primer lugar y luego a los padres de estos pequeños, a transmitirles que deseamos llevarles un mensaje de amor y sobre todo de esperanza, y que nos gustaría que estos niños y adolescentes que van saliendo de esta dura experiencia, sean portavoces para otros pacientes y familiares que apenas comienzan este difícil camino.

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Inseminacion artificial: La Inseminación Intrauterina

Dra. Lucy Coleman
Especialista en Medicina Reproductiva y Alta Complejidad

¿Por qué si la Inseminación Intrauterina es más económica ahora vamos a un in vitro que es mucho más costoso? ¿Es la Alta Complejidad solo para los ricos? ¿Si no tengo dinero no podré tener un bebé?

Inseminacion Artificial

En nuestra práctica como especialistas en Medicina Reproductiva nos encontramos con muchos tipos de pacientes, diversos tipos de diagnósticos y tratamientos que pueden variar repentinamente. La mayor parte de nuestros pacientes que acude a nuestra Consulta Especializada de Fertilidad nos pide que usemos el método más sencillo y económico. Por supuesto, estamos de acuerdo en que lo mas simple y económico es siempre lo más práctico y accesible, aunque quizás no lo más conveniente. Nuestro método de trabajo nos orienta siempre a mantener a nuestros pacientes en las condiciones más naturales posible. Apoyamos las técnicas más sencillas como la Inseminación Intrauterina conocida tambien como inseminación artificial, que consiste en la colocación (inseminación) del semen preparado con técnicas de recuperación espermática (REM) dentro de la cavidad uterina. La mujer puede encontrarse estimulada hormonalmente o no, dependiendo si es un ciclo hormonalmente inducido o natural. Esperamos 14 días y realizamos la prueba de embarazo. Si el resultado es positivo nos alegramos muchísimo por el éxito alcanzado. Si el resultado es negativo nos entristecemos y comenzamos a estudiar más a fondo a la pareja.
Sin embargo ¿Que tan útil se ha mostrado esta técnica en comparación a las otras técnicas in vitro? ¿Por qué los médicos seguimos realizándola a pesar de que quizás sepamos que esta pareja necesita un in vitro? Y la pregunta más interesante sería “¿que tan económico resulta una inseminación intrauterina en comparación a un in vitro si en muchas oportunidades pacientes terminan realizándose hasta 4 inseminaciones intrauterinas y al final pagan el equivalente a lo que hubiesen pagado en un in vitro?

La Inseminación IntrauterinaLa inseminacion artificial tiene ventajas de ser menos invasiva, más económica y ocasiona un impacto menor a pacientes sometidos a técnicas de reproducción asistida. Sin embargo, en muchísimos pacientes no es recomendable. Cada centro de Fertilidad debe contar con criterios establecidos para el tratamiento de sus pacientes. Entre los criterios se debe estandarizar la necesidad de un paciente que ha estado intentando por más de un año con relaciones sexuales sin protección sin éxito en concebir y que acude a la consulta por asesoría. Se deben establecer criterios en base al tiempo intentando concebir sin éxito, la edad de la paciente, la calidad espermática y los recursos económicos con los que estos pacientes cuentan. Vivimos en una época muy difícil donde gastar altas sumas de dinero para realizar procedimientos de Fertilidad no es una prioridad sobre vivienda, comida ó transporte. Una (1) en cada seis (6) parejas mundialmente sufre de Infertilidad y estas cifras van en aumento dramático. Es importante discutir con los pacientes sobre los hechos reales, estadísticas probables y expectativas. No es recomendable distraer al paciente con términos complejos y jergas médicas que al final van a ocasionar mayor confusión. Se debe contar con fotografías, ilustraciones y ejemplos en las consultas donde el paciente pueda visualizar y entender más fácilmente lo que se le explica. El especialista debe enfocarse en que cada paciente no solo entienda sino que comprenda su caso, sea cual sea su diagnóstico presuntivo y final. El paciente es nuestro alumno en ese momento y necesita orientación.

Es cierto que en muchas prácticas médicas se ha venido perdiendo la humanidad. Lo escuchamos diariamente y es lamentable. No es aconsejable que el paciente se sienta intimidado o amenazado ante tanta información que hasta el día de la consulta quizás era totalmente desconocida. A todos los médicos y pacientes que leen este artículo, consideren la posibilidad de que somos humanos y todos nos equivocamos, nos olvidamos de la humanidad en algún momento y nos desviamos del propósito. El propósito es lograr un embarazo y luego visitarnos con un bebé. Ese es el propósito.

Los procedimientos in vitro requieren de técnicas y personal mucho más especializados y por ello su alto costo. Así mismo se requieren equipos muy sofisticados y medios de cultivo para embriones que son excesivamente costosos. Su costo cada vez está más alto y más difícilmente accesible para los pacientes.

Entendemos que los pacientes prefieran un procedimiento de baja complejidad como la inseminación intrauterina por encima de un procedimiento de alta complejidad como el in vitro. Sin embargo, los pacientes deben confiar en el criterio médico y procurar no manipular la situación hacía realizar un procedimiento menos costoso que, según los criterios establecidos y ya estudiados de esa pareja, orientan hacía el fracaso. Y ese fracaso se presentará todas las veces que se intente porque según criterios el paciente requiere de un in vitro. Es mejor considerarlo y comenzar a ahorrar para un procedimiento de alta complejidad que tiene mucho más índice de éxito que uno de baja complejidad. Por supuesto que cada paciente es un caso distinto y tenemos muchos pacientes que afortunadamente se han beneficiado de realizar procedimiento de baja complejidad y lograr embarazo. Pero cada vez es menor el número de ellos. Muchos son los casos que tienen que ir a alta complejidad y, en ocasiones a más de un procedimiento de alta complejidad.

fecundacion in vitroLos procedimientos de Fertilización Asistida son en general costosos y poco accesible para muchos. Muchos gobiernos han venido notando el incremento de la infertilidad en sus países y desde hace algunos años han venido implementando planes de ayuda y apoyo para aquellos que requieren de procedimientos complejos pero que no cuentan con el nivel adquisitivo para pagarlos. Existen organizaciones que ofrecen ayuda económica a pacientes infértiles. Sin embargo, en Latinoamérica son muy pocas. La mayor cantidad se encuentra en Europa y sobre todo en Reino Unido donde el Sistema Nacional de Salud (NHS) cuenta con un programa de loterías para pagarle 100% los procedimientos de reproducción asistida a sus ciudadanos dependiendo de su código postal.

Vamos caminando hacía un futuro incierto en el área Reproductiva y muchos países se van a ir adaptando a ese futuro.

En conclusión, a todos los pacientes que presentan infertilidad les pido que crean en su médico, sientan la conexión con su médico tratante o cambien de médico hasta encontrar esa “conexión especial”, esa sensación de que con este médico voy a tener éxito. Confíen en los criterios establecidos y procuren no orientarse hacía lo más sencillo y económico a menos que el diagnóstico oriente hacía la baja complejidad. Y por último, vamos a continuar con nuestra labor de hacer llegar a organismos gubernamentales y privados la necesidad de crear una organización de ayuda para aquellos pacientes de bajos recursos que necesitan realizarse procedimientos de alta complejidad.

Dra. Lucy Coleman

Sindrome de Ovarios Poliquisticos, Sindrome Metabolico y su relación con Diabetes e Intertilidad

Autor: Dra. Carmen Navarro
A veces, nos tomamos muy ligeramente estos términos, pensamos que es algo tan común como ir de compras por una misma marca al supermercado, las pacientes a veces piensan que debido a lo común que se ha hecho el término, es poco relevante. En el mundo se estima que un 20% de las mujeres en edad fértil sufre de ovarios poliquísticos, y de estas, mas del 75% presentaran severos problemas para tener hijos.

Entonces nos preguntamos:

¿Qué es ovarios poliquísticos?

Este término es muy común, lo escuchamos a diario, pero a veces no sabemos de que se trata. En condiciones normales, cada mes se deben producir no más de 5 a 6 folículos en cada ovario, los folículos, son pequeños círculos en el interior del ovario, que miden menos de 1cm al inicio del ciclo menstrual y que están llenos de un liquido que en su mayor parte es una hormona esteroidea femenina llamada estradiol. En condiciones normales cada folículo debe tener además en su interior un óvulo (gameto o célula femenina que al unirse con el espermatozoide dará origen a un embrión o futuro bebé).

Ovarios Normales

Ovarios normales

En el ovario poliquístico nos encontramos con unos ovarios que pueden llegar a tener entre 15 y mas de 20 foliculos por mes, en su mayoria muy pequeños y dispuestos en forma de un rosario en la parte externa del mismo.
Ovarios Poliquisticos

Ovarios Poliquisticos

¿A que se debe este síndrome?
Existen algunas teorías para explicar el síndrome de ovario poliquistico, pero hoy día hay pruebas que suguieren que el SOP (Sindrome de Ovarios Poliquísticos) es un transtorno hereditario, lo cual significa que tendría una base genética; pero el modo en que se hereda aún no se conoce. Es probable que una serie de genes contribuyan a las características metabólicas y hormonales de esta enfermedad, y que la expresión de dichas características venga muy influida por factores medioambientales añadidos, como la dieta y el ejercicio. Se ha formulado la hipótesis de que el SOP podría tener su origen en los primeros años de vida, durante el período pre-púber o incluso antes del nacimiento, mucho antes de que se exprese clínicamente durante la adolescencia.

afectadas por la obesidadLas mujeres suelen desarrollar el SOP al final de la adolescencia o en los primeros años de su tercera década. Sin embargo, es importante destacar que los síntomas y los rasgos bioquímicos del síndrome varían enormemente de una mujer a otra, al igual que la combinación y las manifestaciones agudas de dichos rasgos. Algunas mujeres con el síndrome, por ejemplo, no tienen vellos en zonas no deseables, ni acné; algunas podrían tener dichos síntomas pero no tener irregularidades menstruales.

En los últimos años, ha quedado claro que el SOP no es simplemente una combinación de niveles excesivamente altos de andrógenos e irregularidades menstruales, sino que tiene importantes implicaciones metabólicas a largo plazo. Hoy está ampliamente aceptado que el SOP viene asociado a trastornos metabólicos como el aumento de los niveles de insulina y la insensibilidad a la misma, el aumento del riesgo de diabetes tipo 2, la obesidad, la hiperlipidemia y el aumento de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Un importante porcentaje de mujeres con SOP (entre el 10 al 38%) están afectadas por la obesidad. Esta proporción varía de un país a otro según su población y los criterios utilizados para definir SOP. Mientras que las causas de la obesidad entre mujeres con el síndrome se desconocen, la presencia de la misma en mujeres con SOP aumenta aún más el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

La obesidad en mujeres con SOPLa obesidad en mujeres con SOP tiene importantes efectos sobre el sistema reproductor. Las mujeres obesas con SOP tienen mas probabilidades de ser hirsutas (presencia del vello en sitios que regularmente una mujer no tendría), tener trastornos menstruales y tener unos niveles de andrógenos más altos que las mujeres no obesas con el síndrome.

Además, en comparación con las mujeres obesas con el síndrome tienen más probabilidades de necesitar un tratamiento de fertilidad, menos probabilidades de responder a dicho tratamiento y más probabilidades de abortar espontáneamente, esto debido a que, la placenta que mantiene el embarazo se forma a partir de las 9 a 11 semanas del embarazo, y antes de ello, quien debe mantener el embarazo es el cuerpo luteo del ovario. En estas pacientes están particularmente alterados desde el punto de vista hormonal y por ello en fertilidad, y especialmente en estas pacientes, siempre colocamos soporte de fase lútea.

trastornos glucémicos en mujeres con SOPLas observaciones recientes sugieren que existe una fuerte asociación entre el SOP y la diabetes. Se ha observado que el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta por lo menos tres veces entre mujeres con SOP. Mientras que, entre la población general, alrededor del 4% de las personas tienen diabetes tipo 2 ( cifra que aumenta hasta el 18% en edades avanzadas), en algunos estudios con mujeres obesas y SOP, entre el 31% y el 35% tiene alteración de la tolerancia a la glucosa, y del 7,5% al 10% tienen diabetes. Aunque la obesidad y la edad avanzada aumentan de manera importante el riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres con SOP, la alteración de la tolerancia a la glucosa y la diabetes también podrían aparecer incluso en mujeres no obesas con el síndrome.

La aparición de trastornos glucémicos en mujeres con SOP parece darse a una edad relativamente temprana (los treinta o los cuarenta), antes que en la población general. Además, las mujeres con SOP, incluso cuando tienen niveles normales de glucosa, tras un análisis detallado podrían mostrar defectos metabólicos precoces que podrían potenciar el desarrollo de diabetes tipo 2 con el paso de los años.

COMO TRATAMOS O CONTROLAMOS EL SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO?

El control del SOP depende de los principales síntomas que lleven a la persona a consultar. En mujeres obesas con SOP, la pérdida de peso podría (al menos parcialmente) invertir los trastornos metabólicos y mejorar las alteraciones menstruales, la fertilidad,y el hirsutismo.

la pérdida de peso en mujeres obesas con SOPDebería promoverse la pérdida de peso en mujeres obesas con SOP antes de plantearse ningún tratamiento. La modificación de otros factores de estilos de vida, como el consumo del alcohol, el stress psicosocial y el tabaquismo, también son importantes a la hora de limitar el riesgo de diabetes a largo plazo en mujeres con SOP. Es necesario destacar que la pérdida de peso y la modificación del estilo de vida es el mejor control inicial para mujeres obesas con el síndrome.

Si los síntomas estan relacionados con un aumento de los niveles de andrógenos, como el hirsutismo y el acné, se pueden utilizar los denominados antiandrógenos, como el acetato de ciproterona o la espironolactona. El acetato de ciproterona suele utilizarse en combinación con el etinilestradiol, en forma de anticonceptivo oral, para proporcionar un control del ciclo menstrual y mejorar el hirsutismo.

En el caso de ambos medicamentos, es necesario monitorizar la función hepática. En todos los casos de hirsutismo, se recomienda la terapia cosmética ya sea sola o en combinación con un tratamiento médico. En el Congreso Mundial de la Sociedad Americana De Medicina Reproductiva 2012, realizado en la Ciudad de San Diego California, se hablo profundamente sobre la elevada tendencia que tienen las mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) de sufrir ataques al corazón y trombo embolismos pulmonares a causa del uso y abuso de las pastillas anticonceptivas, esto se asocia a su característica de poseer elevadas concentraciones circulantes de andrógenos, es por ello que se alerta a las pacientes a no automedicarse anticonceptivos para hacer bajar la regla o para normalizar la misma, solo está aprobado por la FDA (federación Americana de Drogas) el uso de acetato de Ciproterona y Levonorgestrel en estas pacientes.

Si la principal preocupación de las mujeres que no desean quedar embarazadas son las irregularidades menstruales, se puede administrar cíclicamente un anticonceptivo por vía oral en dosis bajas u hormonas sintéticas similares a la progesterona (progestinas; preferiblemente las que carecen de actividad andrógena). Si la fertilidad es importante, la primera opción para inducir la ovulación sería el citrato de clomifeno. Para alrededor del 25% de las mujeres que son resistentes al clomifeno, se ha utilizado preferiblemente la inyección de hormonas (gonadotropinas) siguiendo una pauta de bajas dosis.

La metformina es un medicamento que reduce los niveles de insulina y aumenta la sensibilidad a la misma, y lleva años utilizándose en el tratamiento de la diabetes. Recientemente se ha comprobado que alivia las irregularidades menstruales y la ovulación, así como los niveles de andrógenos, en mujeres con SOP.

Por todo lo demás, invito a mis queridas pacientes a tomar mas conciencia sobre su problema y a comprender que la mejor cura del ovario poliquistico se basa en un cambio del estilo de vida, donde disminuimos entre otros el consumo de carbohidratos, hacemos dieta y ejercicio y vamos de la mano del endocrino y ginecólogo.

Sean bienvenidas a nuestra Consulta Especializada de Fertilidad.

El Ciclo de Vida de un Genio

genioAutor: Dra. Lucy Coleman.
Son pocos los seres humanos que logran desarrollar ese instinto único, esa característica de pensar y de creer en sus propias ideas y habilidades para lograrlo.

En los años 70 todo era muy distinto a como lo es hoy día. No contábamos con la tecnología tan poderosa como la que tenemos ni menos con los recursos para hacer sueños realidad de una forma fácil ó menos compleja. Cuando el Prof. Edwards tuvo la iniciativa de realizar la transferencia de un embrión in vitro fue visto como una persona que había perdido la cordura o que quería desafiar a la madre naturaleza. Fueron muchas las críticas y muchas las miradas de condescendencia hacia un científico que un día se propuso cambiar al mundo de alguna forma. El Prof. Edwards siempre creyó en sí mismo y en su equipo de trabajo. Hoy día son mas de 5 millones de bebés que han nacido gracias a la iniciativa de un visionario que pensó que era posible tratar a las pacientes que sufrían de infertilidad. Hoy día sería un desastre si esto no hubiese ocurrido, cada año van en mayor aumento las parejas con problemas de infertilidad mundialmente, y continuará creciendo esta tasa.

Seguimos teniendo obstáculos hoy día pero gracias a su legado seguiremos luchando y manteniendo nuestro mayor empeño y espíritu de investigación científica.

Un genio que nació siendo genio, con ansias de aprender cada día mas y con ese sentido de curiosidad hacia la ciencia. Dejó un legado imborrable en todos nosotros quienes cada día ejercemos la Reproducción Asistida, y su energía se mantiene entre nosotros, su enseñanza se encuentra en nuestras mentes y su espíritu siempre se encontrará acompañándonos para llegar a ser cada día un poco mas parecidos a él.

Prof. Robert Geoffrey Edwards nacido el 27 de Septiembre de 1925 y fallecido el 10 de Abril del 2013. Premio Nobel de Fisiología y Medicina 2010.

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¿Cuando los médicos nos convertimos en la causa final de Infertilidad?

Autora: Dra. Carmen Navarro.

consulta Especializada GinecoobstetriciaAbordar una pareja infértil, se plantea como un verdadero reto, la mayoría llega después de haber realizado un largo recorrido por varios especialistas y lamentablemente en edades avanzadas.
Lo que marca la pauta en una consulta Especializada de Fertilidad y una de Ginecoobstetricia, es que en fertilidad no vemos a la mujer como la “futura portadora del embarazo”, vemos a la pareja, ese conjunto necesario para lograr la concepción, y ya, desde que entran al consultorio inicia nuestro trabajo proponiéndonos en primer lugar la meta de diagnosticar la causa para después adaptar la terapia a cada pareja en particular.
La paciente infértil, jamás, debe ser tratada por un solo especialista, debemos trabajar con un equipo de varios profesionales a la vez. En nuestra sociedad, a diferencia de la de otros países, más del 90% de las veces nos casamos y nos planificamos siempre ponemos un límite para disfrutarnos como pareja y luego de ese tiempo lo que viene son los hijos.
El problema llegan cuando el tiempo pasa y ese embarazo jamás aparece. En ese momento inicia el peregrinar, ir de un lado al otro, en busca de respuestas que la mayoría de las veces, no son las verdaderas sino las que el paciente quiere escuchar, esto apoyado en estudios muy serios publicados sobre el perfil psicológico del paciente infértil que demuestra que por su ansiedad solo escuchan el 15% de lo que el médico les dice.
Me atrevo a escribir este artículo dirigido muy respetuosamente a mis queridos pacientes y a muchos colegas que se que cada día luchan para hacer de la medicina que practican su más hermosa bandera ante la vida.
Yo veo al paciente infértil como un trípode:
Su entorno social.
Su entorno afectivo con su pareja.
Su realidad desde el punto de vista médico.
La sociedad: “toda pareja se casa para tener hijos”, si pasa un año o más y no logran concebir, inicia la tortura social, que en muchas parejas los lleva a buscar desesperadamente un embarazo aunque esto no sea realmente lo que quieren.
“Entorno afectivo con su pareja”, la lucha y la creencia de que con un hijo la pareja (el o ella) permanecerán para siempre unidos.
“Su realidad medica”, sin restar importancia a las otras dos, esta es de vital importancia, la especie humana, es la especie viviente con la tasa de fertilidad más baja de todo el planeta, de cada 10 parejas que se aparean en edad fértil, en un periodo perfecto de ovulación y sin ningún tipo de trastorno en la mujer o en el hombre, 4 quedaran embarazadas, y se estima que entre el 20 al 25% de los casos terminaran en abortos espontáneos, es decir que nuestra tasa real de fecundidad es menor al 20% por vía natural, y si a ello le sumamos factores como: edad femenina mayor de 35 años, obesidad, síndrome e ovarios poliquísticos, síndrome de resistencia a la insulina, tiroides, trompas obstruidas, pólipos endometriales y miomas uterinos entre otros, mas alteraciones en la calidad del semen; por su puesto que las posibilidades se reduce aun muchísimo más.
Entonces, ¿Cuándo EL MEDICO SE CONVIERTE EN LA CAUSA DE INFERTILIDAD?
Cuando bien sea por acción u omisión cometemos iatrogenia (enfermedad o complicación secundaria a un acto médico).
Los ovarios, son los órganos vitales para la reproducción, jamás debemos quitar un ovario sano, es muy importante estar completamente seguros de que no hay ningún tipo de tumoración maligna, esto se logra midiendo los marcadores tumorales: alfa feto proteínas, carcinoembrionario, CA125, CA 19-9 entre otros, siempre muy conservadores incluso, si tenemos la convicción de que debemos quitar los ovarios, ofrecerle a la paciente que vitrifique sus óvulos, si no tiene planificada la maternidad de forma inmediata, o congelar embriones en caso de tener pareja, y después de eso es que la llevamos a cirugía, y recordar que no todos los tumores de ovario, deben acompañarse de un protocolo de ovario (donde sacamos los ovarios, el útero entre otras cosas), dependiendo del origen histológico del tumor de ovario, en caso de que sea maligno claro está, se debe dejar el útero si el origen histológico del tumor de ovario no compromete al útero, sobre todo si la mujer desea ser madre, o es muy joven, porque si ella vitrifica sus óvulos, o congela sus embriones, luego de que la paciente salga de la quimio o la radio, puede recibir en su útero sus embriones y crecer tranquilamente su embarazo aunque no tenga los ovarios.
Lastimosamente, me toca ver con cierta frecuencia, mujeres de todas las edades, especialmente jóvenes a quienes les quitaron sus ovarios y no se les congelo previamente óvulos, y peor aun también quitaron el útero., lo que les queda a parte de la adopción, es óvulos donados, y peor aun alquilar un vientre para ver crecer allí sus niños, esto es muy costos, y se puede evitar.
Si tienes una adolescente, muy jovencita, y le diagnostican algún tipo de cáncer, el que sea, antes de la quimio, o la radio, por favor papas y colegas, piensen que ella será mujer algún día, y deseara ser madre, congélenle sus células antes de someterla e estos procedimientos. Igualmente, si es el varón, quien debe someterse a algún tratamiento oncogénico, igual congelen, preserven la vida.
Incluso, los casos más severos de endometriosis , pueden tratarse de forma conservadora.

Un útero, no se debe quitar a menos que su condición lo amerite, es importante, tomarlo en cuenta. Menos del 10% de las miomatósis uterinas son en las que están indicadas las histerectomías, de resto casi todos los úteros son potencialmente salvables para preservar la capacidad de crecer un bebe. Ya sabemos que los miomas tienden a reproducirse, eso lo debemos tomar en cuenta. Pero siempre debemos hacer nuestro mejor esfuerzo por conservar las estructuras reproductivas.
Las trompas, una vez dilatada u obstruidas, no se rescatan por insuflaciones y la cromotubación en muy reducidas oportunidades tiene éxito, siempre que una paciente infértil va a consulta debemos ver la histerosalpingografía, siempre hacerla, para saber que el espermatozoide y el ovulo se encontraran sin problema, de lo contrario aunque el semen este perfecto, el cual siempre se debe estudiar en la pareja infértil, o la mujer ovule sin problemas, si la trompa está dañada, NUNCA HABRA EMBARAZO por vía natural, pero si a través de una fertilización asistida.
Los varicoceles pequeños no se deben operar, a menos que la sintomatología sea muy marcada y el criterio de nuestros urólogos conservadores así lo indique. El varón también tiene trastornos hormonales y acá, al igual que en la mujer debemos estudiar los factores hormonales, y es el andrólogo quien nos ayuda a canalizar adecuadamente a nuestros varones, y de la mano del endocrino con nuestras pacientes femeninas.
La vida es un milagro, es el acontecimiento más hermoso para el que se prepara la especie humana, siempre he dicho que los médicos solo somos instrumentos de Dios para ayudar en el milagro de la vida, pero si no pensamos de una manera conservadora, si en el quirófano no nos esmeramos por reconstruir un ovario, un útero, reposicionar unas trompas, salvar a como dé lugar un ovario, evitar las laparotomías y usar mas la laparoscopia para disminuir las adherencias, evitar cirugías en el varón cuando no son urgentes, y más aun, cuando no somos capaces de referir a tiempo a nuestros pacientes a un especialista en fertilidad, nos convertimos en la causa de infertilidad, no por acción, sino por omisión.
Recordemos que el reloj biológico nos toca muy tempranamente a las mujeres, que cada paciente que logra su embarazo por la vía que sea vendrá a nuestra consulta lleno de vida, fe y mucho agradecimiento.
En nombre de FERTIAGUERREVERE. CA, los invito a todos a ser guardianes de la vida, pioneros de la fe y la esperanza, a los pacientes a ser más activos, a ayudar a sus médicos no omitiendo cosas de su historia clínica, a luchar por lo que quieren, a no dejar la reproducción para después y a experimentar lo hermoso que se siente ser padres.

Respaldo de Vida

Autora: Dra. Lucy Coleman

image001Todo sería mucho más fácil si pudiéramos predecir nuestro futuro. Quizás llegaríamos a cuidar cada uno de esos detalles que no pudimos cuidar cuando, siendo más jóvenes, pensábamos lo que todos siempre pensamos – ahora es cuando me queda tiempo para eso.

Como lo decía el pensador chino Confucio “Los cautos rara vez se equivocan”. Es un hecho, nos encontramos en una era distinta, de cambios, de innovaciones tecnológicas y avances, a los cuales nos cuesta alcanzarles el ritmo. Somos producto de muchas diversidades que han ocurrido en los últimos siglos y vamos hacia eras que, aunque nos parezcan insólitas, nos llevarán a cambios profundos y drásticos que cambiarán completamente ideas hoy conocidas como controversiales.

Es una ventaja el poder contar con métodos y procedimientos que nos ofrecen tranquilidad al dormir. El saber que pase lo que pase, estamos respaldados. Sin embargo, nos sucede a pocos, es la mayoría la que se encuentra en desconocimiento aún, es un mundo relativamente nuevo que lleva siglos en desarrollo y su nombre es la Criogenia.

Son demasiadas las ventajas que nos ofrece, las alternativas que nos brinda y la diversidad y extensión de su alcance.

Todos los días escucho a pacientes jóvenes que se enfrentan a un enemigo común y que, a pesar de los muchos intentos de científicos de controlarlo, seguimos en la lucha contra el Cáncer. Esa enfermedad maligna que nos consume y que, si nos salvamos de ella nos deja débiles y quizás hasta incapaces de generar frutos. Nuestras células se ven expuestas a tremendos y poderosos agentes que nos van consumiendo poco a poco, sin poder hacer nada, solo esperar que la cura nos beneficie.

Pacientes llegan diariamente con historias devastadoras acerca de esta enfermedad, comentan sus anécdotas y tienen confianza de que algo podemos hacer para ayudarles a concebir. Algunas de ellas lo logran con perseverancia pero la mayoría cede a pensamientos de adopción. Sin embargo, nos preguntamos todos los días cuando vemos estos casos “¿por qué no congelaron sus células antes de la quimioterapia o radioterapia?, ¿Por qué no se respaldaron?, ¿Por qué nadie les advirtió?, la respuesta que nos damos es la misma: “la verdad es que nadie les dijo porque quizás no sabían acerca de esto”. Y así es. Pocos sabemos acerca de estas alternativas de congelación. Pocos sabemos como podemos respaldarnos.

Hoy nos contentamos muchísimo porque una de nuestras pacientes nos avisó que logró un embarazo en nuestra Unidad, que satisfacción. Sin embargo, nos comentó que a pesar de la alegría también tenía un sentimiento de dolor que la embargaba. Su esposo, nuestro paciente igualmente, había sido diagnosticado de Cáncer terminal. En verdad dos sentimientos totalmente contradictorios. Me puse a pensar, ella va a tener a su bebé y quizás él no logre conocerlo, pero él tiene un respaldo de vida al tener sus espermatozoides congelados con nosotros, así que podrá darle un segundo hijo sin siquiera estar vivo. Es un pensamiento controversial pero es el pensamiento de la ciencia, de los avances y de las parejas que sé que se sentirían beneficiadas por esa gran ventaja de tener sus gametos congelados.

CriobancoPodría escribir un libro con todas las anécdotas que tenemos diarias de nuestros luchadores pacientes a quiénes les damos las gracias y de quiénes hemos aprendido todos los días, lecciones que ellos nos enseñan y nos dan más aliento para seguir adelante.

Piensen en su respaldo de vida. Ahora la lección es que el Cáncer puede que nos combata nuestra vida pero no totalmente cuando podemos asegurarnos de que nuestra descendencia estará asegurada al contar con la Congelación de Gametos.

Este artículo está dedicado a cada uno de nuestros pacientes oncológicos que han estado con nosotros, algunos de ellos ya no estarán más físicamente, pero sus gametos seguirán siempre con nosotros esperando poder continuar con su legado.

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Madre después de los 40

madre despues de los 40Dra: Carmen Navarro
Director Medico de FERTIAGUERREVERE
CARACAS VENEZUELA
El reto más grande para nosotros en la clínica y sin duda alguna el proyecto más valioso para nuestras queridas parejas.

HEROINAS SIN PRECEDENTE: Una mujer que llega a esta edad sin tener hijos, en la mayoría de las ocasiones lo hace porque su formación profesional y desarrollo personal le ha ocupado una gran parte de su juventud. Otras, talvés, porque no encontraron el amor de su vida, o porque nos dedicamos enteramente a servir a los demás, dejándonos de lado a nosotras mismas, en ocasiones, es culpa de algún tipo de patologías. Cualquiera que haya sido la causa de infertilidad no es relevante, lo crucial acá es el valor y el deseo avasallante de estas pacientes cuando buscan nuestra ayuda.

HEROINAS verdaderas, porque; a pesar del reloj biológico, de los preceptos sociales y de los mitos patológicos y del riesgo de salud para ellas, su MADURO y DECIDIDO deseo, supera nuestras expectativas. Se someten responsablemente a todas las pruebas, su positivismo contagia a todas las pacientes en nuestra sala de espera, irradian esa energía que nos brinda cosas buenas y positivas, y lo más hermoso, sus bebes, son tan deseados, tan anhelados que desarrollan un magnifico lazo de afecto y comunicación con sus bebes, se toman muy en serio las recomendaciones dadas para su embarazo y eso hace que sean ellas precisamente, las que menos complicaciones presentan.
SU REALIDAD BIOLOGICA: cuando ya se pertenece al grupo de mujeres infértiles después de los 37 años de edad, debemos apresurar la búsqueda, y nuestra recomendación es que acudan a un especialista de fertilidad porque las probabilidades de concebir por vía natural a partir de este momento se verán cada vez más reducidas.
A medida que nos hacemos mayores, aumenta el número de anaeuploidías (óvulos de mala calidad, y con carga genética alterada), y disminuye la capacidad de implantación del embrión en el útero materno.

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Además, se relaciona la edad materna a un mayor número de abortos y anomalías congenitas.

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Si tomamos en cuenta todo lo anterior, podríamos pensar que nos enfrentamos a un camino escabroso y sin muchas oportunidades, pero no es asi, afortunadamente, muchos de estos riesgos son prevenidos cuando acudes a tiempo a un especialista en infertilidad, y tenemos la oportunidad de evaluar el desarrollo embrionario en nuestros laboratorios antes de la transferencia, nos encargamos de seleccionar embriones que tengan una evolución normal, y que nos garanticen que los bebes vendrán sanos.
Además, ofrecemos el diagnóstico genético preimplantacional (PGD), que consiste en hacer el estudio genético de tu bebe antes de transferirlo al útero con el fin de estar completamente seguros de que será un bebe sano.
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Nos encargamos de preparar adecuadamente el endometrio y todo el entorno materno para reducir al máximo el rechazo del embrión por parte de su madre. Y de estudiar minuciosamente los espermatozoides y óvulos antes de realizar el proceso de fertilización.

Después de analizar todas estas variables, después de ver el valor de nuestras mamas de 40 y más y después de ver la sonrisas de nuestros bebes, nos sentimos muy orgullosos de tener entre nosotros este distinguido grupo de pacientes.

Técnicas de reproducción asistida

Tecnicas de Reproduccion AsistidaEl analisis de la pareja infertil lo realizamos de una forma integral, realizando un descarte de los problemas comunes que ocasionan infertiIidad masculina y femenina.
El tratamiento de la pareja infertil involucra una serie de parametros que son estudiados cuidadosamente para poder elaborar un diagnostico. Esto consiste en medicamentos o intervenciones quirurgicas si es necesario o existe alguna alteracion anatomica que pudiera ocasionar una alteracion en la fertilidad.
En caso que estos tratamientos no sean exitosos realizamos procedimientos de alta complejidad en los cuales los ovulos y espermatozoides son tratados para mejorar su capacidad fecundante.
Inseminacion Artificial: Es una tecnica que consiste en el deposito de semen en el aparato reproductor femenino, frecuentemente en el interior de la cavidad uterina. Para ello es necesario que al menos una de las Trompas de Falopio se encuentre permeable y que el semen cumpla con parametros de velocidad y concentracion necesarios para incrementar el exito.
Fecundacion In Vitro: Es la union del ovulo con el espermatozoide realizado in vitro en el laboratorio.
Inyeccion Intracitoplasmica de Espermatozoide en Ovulo: consiste en la inyeccion de un solo espermatozoide dentro de la cavidad citoplasmica del ovocito. Se realiza en casos con factor masculino severo, fallos de tratamientos previos con inseminacion artificial y/o fertilizacion in vitro o situaciones donde se dispone de un numero limitado de ovocitos. Las tasas de exito de estas tecnicas ha ido en aumento gracias a las mejoras en condiciones de laboratorio y los avances cientificos.
Cultivo de Embriones: con los procedimientos de fertilizacion asistida se puede obtener mas de un embrion disponible para ser transferido y de buena calidad. Los embriones pueden ser cultivados hasta dia 2, 3 o 5 y posteriormente realizar su transferencia de acuerdo a su grado de desarrollo y calidad. Los embriones restantes pueden ser congelados y mantenidos en congelacion por un periodo de tiempo indeterminado en nuestro criobanco.
Donacion de semen: en casos con infertilidad masculina severa por cualquier causa y que provoque severa oligospermia o azoospermia (ausencia de espermatozoides) se puede usar un donante de semen. Los donantes son seleccionados de acuerdo a parametros estrictos de acuerdo a la calidad de su muestra, examenes de laboratorio complementarios y geneticos.
Donacion de ovocitos: Se realiza por medio de una donante la cual accede al uso de sus ovocitos para el tratamiento de fertilidad que consiste en la union de sus ovocitos con un espermatozoide y genera uno o varios embriones los cuales son transferidos al utero de la receptora. Nuestro programa de donacion de ovocitos es bastante completo y nuestras donantes tienen fertilidad comprobada y son sanas.
Diagnostico Genetico Preimplantacion: consiste en tomar una celula del embrion resultante en division y realizar un examen genetico en el cual se puede observar el sexo del embrion y muchas alteraciones cromosomicas que puedan estar presentes en dicho embrion. Esta tecnica es aconsejable en pacientes de edad que deseen usar sus propios ovocitos para tratamiento. Actualmente esta tecnica no se realiza en Fertiaguerrevere pero estamos trabajando para poder realizarla pronto.

Fertilización Asistida y Embriología

Fertilizacion Genética y Medicina Fetal

Fertilizacion Genética y Medicina FetalEn el Laboratorio de Fertilización Asistida y Embriología presta los siguientes servicios:

Fertilización in vitro (FIV).
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Cultivo y transferencia de blastocistos.
Congelación, preservación y descongelación de embriones.
Apertura de la membrana embrionaria para mejorar la implantación (Assisted Hatching).
Extracción de espermatozoides intratesticulares (TESA).
Inseminación artificial intrauterina con donante.
Inseminacion Artificial Intrauterina con Pareja.
Programa de donación de óvulos.
Programa de útero substituto.