Coronavirus y embarazo

Por: Dra. Carmen Navarro.

image001

El embarazo, es una condición que produce una serie de cambios fisiológicos en el organismo de la mujer, muchos de los cuales la hacen mas susceptible a infecciones de todo tipo, especialmente las respiratorias. Por eso hoy nos ocupamos de todo lo que tiene que ver con el embarazo y el coronavirus.

El 7 de enero del 2020 se identificó́ un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, la cual se ha denominado como COVID-19, identificado como agente causal del brote originado en Wuhan, china.

La rápida diseminación alrededor del mundo de la infección por COVID-19 es un gran problema de salud pública, que ha sido clasificada como una pandemia según la organización mundial de la salud (OMS).

Las mujeres embarazadas, no parecen ser mas susceptibles a las consecuencias de la infección por COVID-19, en comparación con la población general, pero, sabemos, que, durante el embarazo, los cambios fisiológicos podrían representar un factor determinante entre la embarazada y el coronavirus.

¿COMO SE TRANSMITE EL CORONAVIRUS?

image003

La información disponible sugiere que la infección es zoonótica (es decir que la transmiten los animales o puede ser transmitida de humano a humano), pero se desconoce la fuente exacta. Se ha demostrado que la mayoría de los casos la vía de transmisión de la infección es persona-persona por gotas respiratorias y contacto directo con secreciones respiratorias, que se encuentran en superficies inertes que son contaminadas por las personas infectadas. Recientemente han aparecido casos en Europa donde no hay contacto con personas infectadas. Lo que sugiere que el virus se extiende fácilmente a través de vías como oro-fecal y contacto con superficies contaminadas, por eso, se dice que una de las principales medidas es el lavado constante de las manos.

¿ES POSIBLE TRANSMITIR EL CORONAVIRUS A MI BEBE?, PRODUCE ABORTOS O PARTOS PRETERMINOS LA CONTAMINACIÓN CON EL CORONAVIRUS?  

image005image007

Según la Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal – FIMMF www.maternofetalla.com , la preocupación en mujeres gestantes es el riesgo de transmisión vertical, que hasta el momento no se ha logrado confirmar en ningún caso, se han hecho diversas publicaciones en las que se han tomado muestras del líquido amniótico, cordón, placenta, leche materna y secreciones orofaríngeas del recién nacido en las que en ningún caso se ha podido aislar el virus, hasta el momento no se ha documentado transmisión vertical. No hay datos sobre el resultado perinatal cuando la infección se adquiere en el primer y el segundo trimestre del embarazo y estos embarazos deben controlarse cuidadosamente. No hay datos conclusivos que la infección por Coronavirus en el primer trimestre aumente la probabilidad de aborto. En estudios, de mujeres embarazadas con infección con SARS y MERS no se demostró un aumento en la incidencia de abortos o perdidas gestacionales tempranas o tardías. En relación a la teratogenicidad asociada a la infección por COVID-19, no se han encontrado casos asociados. Si suponemos que no existe transmisión vertical, la probabilidad de anomalías congénitas es absolutamente improbable. En cuanto al parto pretermino, se han encontrado casos de nacimientos pretermino en asociación con la enfermedad COVID-19, todos estos casos han estado en relación con la severidad de la enfermedad. Las mujeres embarazadas son más propensas a desarrollar enfermedades graves debido a sus cambios fisiológicos en su sistema inmune y cardiovascular.

¿CUÁNDO SE DEBE HOSPITALIZAR UNA EMBARAZADA QUE HAYA SIDO CONTAMINADA CON CORONAVIRUS?

Es importante que la admisión al hospital se presenta en el día 7 de haber iniciado los síntomas, es donde se empiezan a presentar las complicaciones, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) es hacia el día 12, es decir se debe realizar una vigilancia estricta entre el día 7 al día 12 ya que es donde más se han visto las complicaciones, como se muestra en la gráfica 1, donde se evidencia la cronología en días desde la aparición de los síntomas y la aparición de complicaciones respiratorias, hospitalización y necesidad de admisión en cuidado intensivo, según los casos reportados. Las gestantes sintomáticas requieren todas las medidas de aislamiento, según sus manifestaciones clínicas y su estado hemodinámico, se definirá la necesidad de asilamiento en casa o hospitalizada, si se confirma la infección es importante la vigilancia del crecimiento fetal.

image009

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA EMBARAZADA CON CORONAVIRUS?

Según la Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal – FIMMF www.maternofetalla.com, si la gestante es asintomática o con síntomas leves, se indica aislamiento en casa por 14 días, se enfatiza en la vigilancia del crecimiento fetal. Si la gestante es sintomática moderada y/o severa debe hospitalizarse, si el caso es sospecho y/o probable debe realizarse aislamiento, si el caso es confirmado el asilamiento debe ser en habitaciones con presión negativa, con una vigilancia materno fetal estricta, monitorización de signos vitales y de frecuencia cardiaca fetal, ante deterioro clínico materno se deberá clasificar según el q-SOFA para establecer su ingreso a la unidad de cuidado intensivo(UCI), ante falla orgánica y/o estado fetal no satisfactorio, se podría considerar finalizar la gestación.

La neumonía viral en mujeres embarazadas se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) y mortalidad perinatal. Se han propuesto diferentes manejos para el tratamiento como son, remdesirvir, cloroquina y el uso de lopinavir/ritonavir, el Remdesivir está en estudio, sus resultados serán publicado el 27 de abril del 2020, no tiene clasificación en la FDA para la gestación, el lopinavir/ritonavir y la cloroquina no tienen contraindicación en el embarazo, todas estas propuestas de tratamiento están en fase de estudios, en el momento no hay tratamiento específico para la infección por COVID-19.

¿CUÁNDO ESTARÍA PLANTEADO FINALIZAR EL EMBARAZO?

El manejo obstétrico de cada caso debe ser individualizado asociado a variables como la edad gestacional y la vía del parto. De ser necesaria la finalización de la gestación será dependiendo del estado de cada paciente, la mayoría de las infecciones son leves a moderadas, por lo que generalmente no requieren la finalización del embarazo, en casos severos con compromiso de órgano, insuficiencia respiratoria, sepsis severa se debe terminar la gestación teniendo en cuenta factores como la edad gestacional y la viabilidad.

La vía del parto es según la condición obstétrica, preferiblemente parto vaginal, es importante que el parto sea atendido en una habitación aislada con presión negativa, el personal que atienda el parto debe llevar equipo de protección adecuada, el cual incluye gorro, gafas, batas antifluido, guantes y el uso de la mascarilla eficiencia N 95. Para reducir el riesgo de transmisión vertical, se recomienda el pinzamiento inmediato del cordón umbilical y evitar el contacto piel con piel. A todos los hijos de madres con casos sospechosos o confirmados de infección por COVID-19 se les deben realizar las pruebas para el diagnóstico en el periodo neonatal inmediato.

Se recomienda el aislamiento por separado de la madre infectada y su recién nacido durante 14 días. Sin embargo, la separación preventiva de rutina de una madre y un recién nacido sano no debe realizarse a la ligera, dados los posibles efectos perjudiciales sobre la alimentación y el vínculo materno. Sugerimos que las mujeres y los bebés sanos, que de otro modo no requieren atención neonatal, se mantengan juntos en el período posparto inmediato. Hay que evaluar el riesgo/beneficio en cada situación.

¿SE PUEDE AMANATAR AL BEBE SI LA MADRE FUE DIAGNOSTICADA DE CORONAVIRUS?

Aun sabemos poco sobre el coronavirus, no hay evidencia escrita de que exista la transmisión del virus de la madre al bebe a través de la leche materna, pero como sabemos que es un virus altamente contagioso por medio de gotas de saliva y superficies contaminadas, recomendamos que los bebes no sean amamantados por sus madres, y de ser necesario, que la mama, luego de un rigurosos ase se extraiga la leche con tiraleche y que otra persona alimente al bebe, en este caso, las personas que se encarguen de alimentar al bebe deben tomar las previsiones necesarias como: lavarse muy bien las manos, usar mascarilla numero 95 o mascarilla quirúrgica convencional, y ropa de quirófano antifluido.

La idea es que la embarazada mantenga la calma, que recuerde que su estado no la hace mas susceptible a complicarse, las embarazadas se encuentran dentro del grupo de menor riesgo, a su favor tienen que son mujeres jóvenes y sanas. Mantener la calma y confiar en su médico tratante puede marcar la diferencia.

Megadosis De Vitamina C, Sistema Inmunológico Y Coronavirus.

Por: Dra. Carmen Navarro

Cada día se le da más importancia al uso de Megadosis de vitamina C endovenosa por su capacidad de reforzar y modular el sistema inmunológico

La vitamina C es un micronutriente al que tradicionalmente se le ha reconocido un poder ante infecciones agudas, refriados comunes, etc., y cuya efectividad sobre el sistema inmunológico ha sido bien estudiada.

El pasado 03 de marzo de este 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS), aprueba al gobierno de Shanghái, China a divulgar la recomendación oficial de que el COVID-19 debe tratarse con altas dosis de vitamina C endovenosa.

Si bien es cierto que el coronavirus ha cobrado la vida de muchas personas, especialmente en Wuhan donde se originó, 80% de los casos son leves, con pocos síntomas y perfectamente tratables. El coronavirus,” NO EN TODOS LOS CASOS ES IGUAL A MUERTE”. Por cada 13 pacientes curados, hay un paciente fallecido, casi no afecta a los menores de 20 años, solo 3% de los casos ocurre antes de esta edad, y la mortalidad en menores de 40 años es del 0,2%.

            ¿Que Produce El Coronavirus En El Sistema Inmunológico?

El coronavirus también conocido como SARS (severe acute respiratory sindrome), o SARS COVID- E 19, se caracteriza por poseer una proteínas de membrana especificas E, que una vez dentro de las células, inducen la liberación de iones de calcio y causan una reacción en cadena con liberación de radicales libres de oxígeno, y activación de los llamados inflamosomas o mediadores de la inflamación PLRP3, quienes a su vez promueven la llegada de interleuquinas  IL-1B e IL-1-8, estos mediadores de la inflamación producen un alerta máximo en todo el sistema inmunológico y hay una respuesta inflamatoria aguda con liberación de una enorme cantidad de fluidos y muerte celular con acumulación de mas radicales libres de oxígeno.

¿Como Progresa El Coronavirus En Los Casos Mas Severos?

image005

El coronavirus ataca a las personas de diferente manera según su sistema inmunológico, pero, los casos más severos se ven en menos del 18% de los pacientes y generalmente son ancianos o personas con enfermedades crónicas.

Para la mayoría de los pacientes, el virus comienza y termina en los pulmones por ser un virus respiratorio. El virus entra por el sistema respiratorio y viaja por la sangre llegando a todos los sistemas, pero el mas sensitivo, es el sistema respiratorio y se describen 3 fases:

1)     En la primera fase, el virus invade rápidamente y mata las células pulmonares causando una obstrucción nasal, tos y estornudos. Si los síntomas persisten, la segunda semana se presentará.

2)     Neumonía y síntomas como falta de aire. En este punto, el sistema inmunológico se activa de forma drástica, y en vez de ayudar empeora la situación. Ocurre la activación de un sistema de defensa inmunológico llamado NLRP3 o Inflamosomas, quienes estimulan la liberación exagerada de mediadores de la inflamación como son las interleuquinas 1-beta IL-1 B y ls IL-8, las cuales producen una severa inflación a nivel extracelular.

El sistema inmunológico quiere destruir de manera dramática este virus porque no sabe lo que es, nosotros nunca estuvimos expuestos a algo así, por lo que los pulmones se llenan de fluidos que ocupan los pocos alveolos que no fueron destruidos en la fase 1 y se mete donde debería haber aire en el pulmón.

3)     El daño pulmonar provoca insuficiencia respiratoria, los pulmones lucen a la radiografía como un panal de abejas, con agujeros creados por la propia respuesta del sistema inmunológico, quien, en vez de protegernos, causa un daño tremendo. Luego de este punto, ocurre una reacción en cadena que viaja por la sangre y ataca a otros órganos como hígado, riñones donde se acumula y causa daño severo y finalmente una falla multiorgánica.

https://youtu.be/ucvMjiWyjSQ

Papel De La Vitamina C En El Tratamiento De Las Complicaciones Por El Coronavirus.

El papel de la vitamina C como prevención del coronavirus, debe ser visto de la manera correcta, no es una vacuna, es solo un aliado que va a reforzar el sistema inmunológico para prevenir las complicaciones del virus modulando el sistema inmunológico para hacer que su respuesta ante el virus sea la adecuada y no una exagerada que cause más daño, y eliminando los radicales libres de oxígenos que se producen en las células enfermas y que son los que al final las destruyen.

Pero en el caso de las personas enfermas, le gobierno de China y la Organización Mundial de la Salud, aprueban su aplicación, debido a que la megadosis endovenosa de vitamina C según el Dr. Yanagisawa , Presidente del colegio Japones de Terapia Intravenosa con sede en Tokio dice: “La vitamina C intravenosa, es un antiviral seguro, efectivo y de amplio espectro”, y que además tomando en cuenta que uno de los mecanismo de mayor virulencia del virus COVID-19 es la activación exagerada de los inflamosomas NLRP3, la megadósis de vitamina C, inhibe la activación de los NLRP3 y elimina los radicales libres de oxigeno que matan las células infectadas. Para mayor referencia ver la siguiente informacion.

Funciones De La Vitamina C Sobre El Sistema Inmune:

image007

• Mejora la integridad de la barrera epitelial, promoviendo la síntesis de colágeno.

• Mantiene el estado oxidativo de las células y protege contra las especies reactivas del oxígeno generadas durante el estallido respiratorio y la respuesta inflamatoria.

• Estimula las funciones de los leucocitos (neutrófilos, y movimiento de los monocitos).

• Regula la respuesta inmunitaria a través de sus propiedades antivirales y antioxidantes.

• Reduce la duración y severidad del resfriado común.

• Reduce la incidencia del resfriado común y la neumonía en sujetos que practican ejercicio físico intenso o que viven en entornos con mucha gente.

RECOMENDACIONES:

–  Colocar de manera preventiva la mega dosis de vitamina C, especialmente en personas mayores de 40 años, pacientes embarazadas, pacientes con enfermedad crónica, e inmunosuprimidas.

–  Consumir diariamente al menos dos gramos de vitamina C oral.

–  Consumir zinc como mínimo 25 mg al día.

–  Alimentarse de manera balanceada.

–  Ingerir suficientes líquidos.

–  Lavarse constantemente las manos luego de tocar cualquier superficie como puertas, pasamanos, etc.

–  No tocarse la cara.

–  Cambiarse de ropa apenas llegues a casa.

–  Usar tapabocas si estas con algún cuadro gripal o si hay personas con síntomas respiratorios en tu entorno.

Si deseas información sobre la Mega dosis de Vitamina C puedes llamar al: 0212-9753060.

Bioestimulación ovárica – Una técnica que rescata los óvulos!

Por la Dra. Lucy Coleman

Siempre se dijo y estudiamos que las mujeres nacemos con un número específico y determinado de óvulos que vamos a usar por el resto de nuestras vidas, que no pueden regenerarse, ni formarse nuevos. Por este motivo las mujeres mayores de 40 años, o las que pasaron por tratamientos de quimioterapia o radioterapia, ó las que presentan baja reserva ovárica por una falla ovárica, una alteración inmunológica, un envejecimiento ovárico prematuro, etc, se les dice en la primera consulta que es recomendable usar una donante de óvulos de respaldo o completa.

Es una situación compleja y nada agradable de escuchar cuando se está de ese lado.

Por este motivo, en Fertiaguerrevere hemos logrado diseñar un protocolo maravilloso y exitoso que estimula las células madre presentes en los ovarios (algo que recientemente se ha descubierto) y se pueden producir ovocitos nuevos, desde cero!

Esta técnica usa plasma sanguíneo de la misma paciente, concentra las plaquetas y estas son inyectadas en los ovarios.

Los resultados son increíbles, e incluso han sido publicados en una revista médica con prestigio a nivel mundial. Lo mejor de todo esto? Que fue hecho en Venezuela y estamos orgullosos de haber podido contribuir a la medicina reproductiva de esta forma.

Seguiremos a delante con nuestras investigaciones. Y por ahora les ofrecemos esta técnica disponible que ha mostrado resultados excelentes.

 

¿Puede la embarazada reprogramar la genética del embrión aunque este no sea biológicamente suyo?

Por la Dra. Carmen Navarro

image001

Una y otra vez las embarazados nos preguntan en la consulta de fertilidad si es posible que su embrión  producto de un ovulo donado sea de alguna manera reprogramado genéticamente adquiriendo sus características. Estudios recientes han demostrado que si es posible. 

Uno de los procedimientos de fertilidad que realizamos en muchos casos tiene que ver con la ovodonación, y los embarazos en vientres de alquiler o maternidad subrogada.

Siempre se ha dicho que la genética del embrión solo tendrá que ver con la procedencia de los óvulos y de los espermatozoides, y no así con la madre receptora. Sin embargo, los médicos que realizamos estas técnicas de fertilidad frecuentemente vemos con mucho asombro, el inmenso parecido de los bebés con sus madres no biológicas, es decir, los bebés producto de óvulos donados por alguna razón terminan pareciéndose muchísimo a sus madres no biológicas; es muy curioso escucharles hablar sobre la manera como gesticulan, como se expresan o cómo reaccionan los ante ciertas situaciones.

El Instituto Valenciano de Infertilidad publico un estudio donde se pudo confirmar claramente que durante el día 5° y 6° de la concepción, la embarazada puede reprogramar la genética del embrión aunque este no sea biológicamente suyo. Se sabe que una vez en contacto el embrión con el endometrio receptor, ocurre la unión del exoma materno (este último proveniente del líquido endometrial) con el embrión a implantarse. Los investigadores Felipe Vilella junto a Carlos Simón en el estudio que se publica en Development, han identificado la molécula específica del líquido endometrial que es capaz de reprogramar genéticamente al embrión. En esa reprogramación, no se produce una modificación genética, pero sí un cambio en la expresión de los genes.

 image003

 

Las embarazadas, poseen además lo que llamamos ADNmt. o ADN mitocondrial. En los seres humanos el ADN o información genética, está contenida en el núcleo de las células; sin embargo, en las mujeres, una pequeña parte de este genoma se encuentra en las mitocondrias ( que son pequeños orgánulos intracelulares que proporcionan la energía a las células para su metabolismo interno), y bajo ciertas circunstancias adecuadas, que rodean un ambiente de mucha paz, tranquilidad, emociones positivas que favorecen la alegría y la esperanza, se liberación endorfinas  que estimulan ese intercambio genético entre el bebé y su madre receptora. Muchas de estas características transmitidas tienen que ver con rasgos fiscos generales, actitudes, expresiones, presencia de manchas o lunares, debido a una modificación epigenética. También se ha visto intercambio o efecto reprogramador con respecto a ciertas patologías sobre todo desde el punto de vista endocrino como la diabetes, la hipertensión, la obesidad, el asma bronquial, entre otras. No se ve el mismo efecto en las madres vientres de alquiler o subrogadas, donde la conexión emocional con el bebé es casi nula.

 image005

 

En la década de los 90, David Barker, médico Ingles, sugirió que “lo que sucede en el útero materno es más importante que lo que suceder en el hogar”, esto había sido muy cuestionado, sin embargo, hoy día se le da cada vez más peso a esta teoría, debido a que el inicio y el futuro de la vida parecen estar dominadas por la más impresionante conexión entre dos seres vivos, EL EMBRIÓN Y SU MADRE.

Diabetes e infertilidad

Dra. Carmen Navarro

La diabetes es una enfermedad crónica endocrino- metabólica, que paulatinamente va produciendo una serie de cambios y trastornos en múltiples sistemas del organismo; y de estos cambios y daños no escapa el sistema reproductor masculino.

En la mayoría de los casos, y especialmente al inicio de la enfermedad, la diabetes cursa sin la aparición de una clara sintomatología, por lo que muchas veces va avanzando sin ser diagnosticada. El 30% o más de los hombres con diabetes no presentan una clínica característica de esta enfermedad, que generalmente es reconocida por la presencia de las 4 P:

Polidipsia: excesivo consumo de agua, o la presencia de mucha sed, especialmente en las noches.

Polifagia: mucho apetito

Pérdida de peso

Poliuria: que significa aumento en el número de veces que se va al baño a orinar, y esto, especialmente en las noches.

Este 30% de pacientes asintomáticos solo se quejan de cansancio, sueño durante el día, dolor en los músculos, (especialmente en las pantorrillas), depresión o mal humor, cambios de coloración en los pliegues (piel oscura) en cuello, los codos, la entrepierna, entre otros, e infertilidad; y es precisamente al venir a la consulta de fertilidad cuando al hacer la historia clínica, ver sus antecedentes personales y familiares, y al realizar los exámenes de laboratorio, donde muchos de ellos descubren que son diabéticos.

La diabetes impacta directamente la salud reproductiva de los hombres, en quienes se ve disminuida la libido, la producción de esperma, y más aún su potencia sexual. Muchos de estos pacientes tienen además, problemas de sobrepeso.

CAUSAS DE INFERTILIDAD EN HOMBRES CON DIABETES MELLITUS

Básicamente, el aumento en los niveles circulantes de glucosa origina una serie de daños aleatorios en diversos órganos, sin embargo, acá les hare un breve resumen para comprender mejor lo que sucede.

En el cerebro humano está el Hipotálamo quien produce una sustancia llamada GnRh (Hormona Liberadora de Gonadotropinas por sus siglas en ingles), esta actúa sobre la Hipófisis, en su lóbulo anterior, estimulando la producción de FSH Y LH que son quienes actúan sobre los testículos, y en presencia de Testosterona para producir los espermatozoides o activar la espermatogénesis.

image003

En estudios científicos en ratas de laboratorio y en pacientes humanos, se ha podido descubrir lo siguiente:

La baja producción de Leptina y defectos enzimáticos en la carboxipeptidasa hacen que haya una respuesta muy disminuida en la hipófisis para liberar las gonadotropinas FSH y LH en respuesta al estímulo de la GnRh, esto, a su vez esta también asociado a la disminución del riego sanguíneo a nivel cerebral por la vasculopatía diabética, al compromiso en las conexiones nerviosas que llevan el estímulo del hipotálamo a la hipófisis y de la hipófisis al testículo.

La consecuencia es la menor liberación de gonadotropinas, menor capacidad del testículo a responder a estas, por lo que el mismo se va atrofiando o disminuyendo de tamaña, y va perdiendo su capacidad fisiológica de producir espermatozoides, además, se vuelven muy sensibles. Otro aspecto que debemos mencionar, es que la producción de testosterona en los pacientes diabéticos es menor, y que el conjunto de todo lo anterior hace que los espermatozoides tengan más anormalidades de las comunes, sean más lentos y que el ADN, o carga genética en sus vesículas este muy fragmentada; disminuyendo aún más las posibilidades de lograr un embarazo.

Otro aspecto importante en la vida sexual de estos pacientes, la constituye la disfunción eréctil, dada por la vasculopatía y neuropatía diabética que afecta directamente al pene, impidiendo una eficaz erección.

image005

Y por último, la eyaculación retrograda, el paciente diabético, enfrenta varios dilemas en su vida sexual y reproductiva, y cuando finalmente logra la eyaculación, se encuentra con el hecho de que siente que saldrá una cantidad mayor de semen a la que realmente logra ver. Esto, es debido a que el semen no es expulsado al exterior, sino que pasa a la vejiga urinaria, esto se explica porque, la uretra, es un conducto que el hombre utiliza tanto para orinar, como para eyacular.

Existe una especie de sistema de compuertas que hacen que cuando sale la orina, se cierran las vesículas seminales, y cuando va a eyacular, se abren las compuertas de las vesículas seminales y se cierran las de la orina. En el diabético, estas compuertas pierden la capacidad de cerrarse, debido a la neuropatía diabética, lo que hace que la misma fuerza con la que el hombre eyacula regrese buena parte del semen a la vejiga, debido a que dicha compuerta no se cerró adecuadamente.

image007

El hombre, generalmente manifiesta esto en la consulta, sentí que eyacule, pero no salió nada, y también es frecuente escucharles decir que tienen una extraña orina turbia después de eyacular.

Este síntoma de la eyaculación retrograda debe ser evaluado con cuidado, debido a que en pacientes no diabéticos, cuando se presenta puede estar asociado a patologías tumorales de la próstata o del tracto genital en general.

La buena noticia, es que todos los pacientes diabéticos SI pueden ser padres, lo importante es acudir a una consulta especializada de fertilidad y controlar sus niveles de glucosa en sangre.

Tanto la disfunción eréctil como la eyaculación retrograda también pueden ser tratadas y mejorar muchísimo.

Sindrome de ovarios poliquísticos e infertilidad

Dra. Carmen Navarro

image001

El síndrome de ovarios poliquísticos, es una condición médica en la que existe un desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas. Esto puede provocar cambios en el ciclo menstrual, quistes en los ovarios, dificultad para quedar embarazada y otros problemas de salud. Acompañado además de una condición anatómica característica: la presencia de ovarios aumentados de volumen, aumento del número de folículos antrales en más de 9, dispuestos hacia la periferia; lo que les confiere la característica típica de ovarios en rosario.

 image003

 

El ovario poliquísticos podemos encontrarlo en aproximadamente el 10% de las mujeres en edad reproductiva, y en este tipo de pacientes tendrá un 75% de problemas para quedar embarazadas.

Los signos clínicos

•Vello corporal extra que crece en el pecho, el abdomen y la cara, al igual que alrededor de los pezones.

•Acné en cara, tórax o espalda.

•Cambios en la piel tales como manchas en pliegues cutáneos como: alrededor de las axilas, la ingle, el cuello y las mamas.

La mayoría de estas pacientes, puede además cursar con: sobrepeso, y tiene una distribución característica del mismo hacia la zona del tronco, lo que nos da la característica de figura en forma de barquilla. No todas las mujeres con ovarios poliquísticos tienen sobrepeso, algunas de ellas, pueden ser más bien muy delgadas, y eso no las excluye del diagnóstico.

Algunos de los síntomas más comunes son:

•Ausencia del periodo menstrual después de haber tenido uno o más periodos menstruales normales durante la pubertad (amenorrea secundaria).

•Periodos menstruales irregulares, que pueden ser intermitentes y pueden ser desde muy ligeros hasta muy abundantes, aunque por lo general el sangrado es escaso.

 image005

 

 

¿Por qué ocurren todas estas cosas en las pacientes con Síndrome de Ovarios Poliquísticos?

Es bastante claro, que las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos se mantienen en anovulación (sin ovular), por lo que pertenecen al grupo I de pacientes anovulatorias, según la clasificación de la OMS (Organización de Mundial de la Salud).

Estas pacientes, cursan con varias alteraciones endocrinológicas u hormonales, lo que dificulta que los ovarios liberen los óvulos completamente desarrollados o maduros, quedándose estos atrapados en los ovarios, posteriormente se van llenando de líquidos y producen los quistes, el quiste, es el resultado de un folículo que debía romperse, y no lo hizo; en su lugar, dejo el folículo y ovulo atrapado.

Las hormonas femeninas por excelencia son: los estrógenos y los progestágenos. Sin embargo, también producimos pequeñas cantidades de andrógenos u hormonas sexuales masculinas; y esto, sucede básicamente por dos razones: 1) los andrógenos, nos permiten mantener la lívido sexual en todo momento, es decir, que no necesitamos estar en una época de celo como sucede con los animales para aparearnos con nuestra pareja.

2) porque para el ovario es casi imposible producir el estrógeno por sí solo, este lo sintetiza a través del andrógeno en algo que conocemos como la teoría de las dos células; donde, los receptores de insulina juegan un papel fundamental.

Comprendamos cómo funcionan los ovarios:

La Hipófisis anterior (glándula ubicada en el cerebro), a principio de cada ciclo menstrual, se encarga de enviar al ovario una hormona llamada FSH (hormona estimulante del folículo), esta llega al ovario, y es quien se encarga de despertar la respuesta de formar y desarrollar los folículos que dentro llevan al ovulo que será liberado, una vez madure el día de la ovulación, es decir, aproximadamente 2 semanas después de iniciado el sangrado menstrual.

Adicionalmente, se libere otra hormona, esta es la LH ( hormona luteinizante), esta debe estar siempre, en valores inferiores a los de la FSH, porque su papel fundamental, es el de garantizar el sustrato de andrógenos que luego serán convertidos a estrógenos para que se desarrolle adecuadamente la maduración del ovocito; además de, participar en la selección del mejor ovulo, el cual se liberara el día de la ovulación tras el llamado pico de LH, que es el momento en el que esta hormona debe aumentar, incluso el doble del valor de la FSH. Solo en este punto, la LH, debe ser mayor que la FSH.  Otra de sus funciones es luteinizar o neutralizar los otros folículos  que crecieron al mismo tiempo. Esto es una ley de selección natural; en condiciones normales, una mujer puede arrancar la maduración de hasta 6 -9 folículos, cada uno con un ovulo dentro, pero nuestro organismo, nos prepara para que solo se madure y ovule uno, de lo contrario tendíamos embarazos de hasta 6  o más bebes; este papel lo cumple la LH, es decir; la FSH llama a los óvulos a participar, como en un concurso de belleza, y al final, la LH, es quien dice quien se lleva la corona (o quien es el adecuado para ovularse), y a su vez la LH luteiniza, o neutraliza el desarrollo de los otros folículos, y les da la función de convertirse en cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que es quien proporcionara las hormonas, especialmente la progesterona, las primeras semanas del embarazo, mientras, a partir de la semana 9 a la 11 será la placenta quien se encargue del embarazo.

Eso, explicado muy a groso modo. Pero  ¿ qué pasa?,  en el ovario, existen dos capas, una capa externa llamada también teca externa, quien posee receptores en su mayoría para LH y cuya expresión de receptores va a depender de la presencia de otro llamado Receptor Insulínico Tipo II.

Básicamente, y explicado en términos muy sencillos, podemos decir:

De la cantidad de Receptores Insulíncos tipo II, va a depender la cantidad de receptores de LH en la superficie externa del ovario.

Una hormona, como en este caso, la LH (hormona luteinizante) producida por la adenohipófisis, para poder ejercer su efecto, requiere unirse con su receptor de LH, y cuando la hormona, se une a su receptor en el ovario, se produce su efecto ¿Cuál? Participar en la producción de andrógenos, que luego servirán para fabricar el estrógeno que necesita el ovulo para crecer y madurar.

En la otra capa, en este caso la interna o teca interna, los receptores que predominan son para FSH (hormona estimulante del folículo), y quien a su vez es receptora de estrógenos que serán entregados al ovulo en desarrollo.

En el medio de ambas capas, tenemos algo así como una refinería de hormonas, esta está representada por el llamado complejo enzimático de las aromatasas o del Citocromo P450,  el cual está representado por una enzima muy importante : la 17 alfa hidroxilasa, y su papel fundamental es el de convertir todo el andrógeno a estrógeno, porque el ovario, persé, no produce estrógenos, este lo sintetiza a partir del andrógeno.

Video

https://www.youtube.com/watch?v=dQuvrPRjhUc

 

¿Por qué las pacientes con SOP (síndrome de ovario poliquísticos), tienen relación con insulina elevada?, y ¿qué relación tiene esto con la anovulación, la infertilidad y la falta de menstruaciones?

 

Todas las pacientes con SOP, cursan con niveles elevados de insulina en sangre (Síndrome de Resistencia a la Insulina SRI), de hecho, se dice, que una de las causas más aceptadas del SOP, es el SRI.

Si los niveles de insulina en sangre están elevados, el ovario expresara, más Receptores Insoliticos tipo II, estos, a su vez estimularan la expresión de receptores de LH (hormona latinizante), quien se mantendrá elevada durante todo el ciclo de la mujer, y al estar esta receptor elevado, el cerebro enviara más cantidad de hormona LH, para que ocupe esos receptores, una vez ocupados , se estimula la producción de mucho andrógeno, que es la hormona sexual masculina, que si bien es cierto que la necesitamos para sintetizar a través de ella el estrógeno, también lo es, que el procesamiento del andrógeno a estrógeno se lleva a cabo en el Citocromo P450, y este tiene una capacidad mínima de procesar, cuando el ovario, mete más andrógeno, del que se puede procesar, la refinería se satura y se rompe, y no funciona más, por tal motivo, tenemos una alta concentración de insulina, una expresión exagerada de LH, y la constante producción de andrógenos (hormona sexual masculina), que no puede ser llevada a estrógeno.

La consecuencia:

Al circular hormonas masculinas dentro del ovario, el folículo no crece, no madura, por lo tanto, no hay nada para la ovulación, por eso los ciclos son anovulatorios, no se da la normal caída de estrógenos que debe ocurrir al final de cada ciclo menstrual, que es la señal bioquímica para el cerebro para que se reanude una nueva menstruación u otro ciclo menstrual, por lo que estas pacientes, tienen reglas muy espaciadas entre una y otra.

El hecho de tener hormonas sexuales masculinas circulando hace que nos salga vellos donde, le saldrían a un hombre: en el cuello, alrededor de las areolas, en el ombligo, en la entrepierna, en el área del bozo, además  la presencia de acné en la cara, el cuello, la espalda, el cuero cabelludo, que se nos oscurezca la piel, se engrosen los pliegues, que el sudor sea más fuerte, e incluso que seamos obesas en la mayoría de los casos pero no en todos.  “UN TREMENDO LIO”

 

EL RETO: EL TRATAMIENTO

El tratamiento de estas pacientes, es un reto muy grande, pero no solo para el médico, quien dará las ordenes a seguir, el reto es realmente para la paciente, quien debe comprender, que la clave está en cambiar su propio estilo de vida, no se trata de tomar pastillas solamente, se trata de internalizar un gran problema de base hormonal y endocrinológica, del que dependerá  que su vida mejore y evitar una serie de complicaciones que no solo van a referirse a la falta de menstruaciones o embarazos, estamos hablando de otras complicaciones a largo plazo como : la diabetes, la obesidad, la hipertensión, entre otras.

Básicamente, el tratamiento va de la mano de las dietas bajas en carbohidratos, el uso de la metformina (antihiperglicemiante), la pérdida de peso, el ejercicio, ya que los andrógenos, en su mayoría se  eliminan por sudor y orina.

Muchas veces, el solo hecho de tener una dieta adecuada, perder peso y hacer ejercicios, es suficiente para que se reanuden las reglas cada mes y llegue la ovulación, sin embargo, les recomiendo, que si tienen esta condición, y tienes 28 años o más, y deseas lograr un embarazo, acuda cuanto antes a la clínica de fertilidad, porque, este grupo particular de pacientes, tienden a envejecer a nivel del ovario más rápido que las otras que no tienen esta condición, eso debido, a que ellas, gastan al mes más de 20 a 30 folículos en vez de 9 a 11 en condiciones normales.

El secreto está en conocer bien tu patología y acudir a tiempo al especialista que de verdad te puedan ayudar.

Una última cosa; las pacientes con SOP, tienen más posibilidades de tener abortos, especialmente por embarazos sin embrión o anembrionados, tienen abortos inadvertidos, es decir, pasan tiempo sin ver la menstruación, luego tienen una regla muy abundante, con coágulos y muy dolorosa, generalmente estos pueden ser aborto, y pasan, porque los óvulos, debido a esa carga de hormonas masculinas, son de muy mala calidad, recordemos, que los sangrados de las pacientes con SOP, son más bien poco abundantes, y generalmente duran poco.

Espero les guste el artículo, y si es así lo puedan compartir.

 

Despertando a la ovulación después de la menopausia (Bioestimulación Celular)

Por: Dra. Carmen Navarro.

image002

Una de las cosas más difíciles de aceptar para una mujer, especialmente en la menopausia, es pensar que su capacidad reproductiva tiene fecha de caducidad.

A menudo asociamos la menopausia con el final de muchas etapas productivas en la mujer como el fin de la ovulación, y por ende de la capacidad de reproducirnos, disminución marcada de nuestras áreas cognitivas por el cese en la producción de algunas hormonas como la famosa DHEA (Dehidroepiandrosterona) y los estrógenos, perdida de la matriz ósea y masa muscular, etcétera.

Siempre se ha dicho que el envejecimiento es irreversible, y que obedece a un proceso de muerte celular programada en todos los seres vivos, la “Apoptosis Celular”.

Desde siempre se ha dicho, que la mujer tiene una cantidad estricta de óvulos (aproximadamente 500), para ser utilizados durante toda su vida reproductiva, y que una vez agotada esta reserva, cerca de los 38 a 40 años de edad se pierde por completo la capacidad de reproducirnos con nuestros propios óvulos, porque teóricamente ya no hay. Esto, es un duro golpe para todas aquellas mujeres en edades tempranas de la menopausia, y quienes aún conservan su deseo de ser madres con sus propias células. No es sencillo hablar de óvulos donados.

Avances en histología ovárica “Cambiando Paradigmas”

Recientemente, en el 2004, Jonathan Tilly, Biólogo Reproductivo del hospital general de Massachusetts publicó en la revista  Nature  Medicine un artículo titulado “Formación de Ovocitos por activación de células germinales obtenidas de la corteza ovárica en mujeres menopaúsicas”. Es un fantástico estudio llevado a cabo en la universidad de Harvard, donde el Dr. Tilly y su equipo logran aislar células madre, es decir, células que al ser estimuladas adecuadamente, y al estar colocadas en un microambiente ideal, eran capaces de producir nuevos ovocitos, y de esta manera reanudar en estas mujeres el ciclo reproductivo.

Posteriormente, grupos de científicos del mundo entero, han publicado artículos muy interesantes que sustentan o complementan la teoría de Tilly sobre que la menopausia no represente el cese de la etapa reproductiva.  Tal es el caso de otro artículo publicado en la revista “Nature cell Biology” realizado por investigadores de la universidad de Shanghai (China), quienes descubren células madres adultas en la corteza del ovario de ratones hembra menopaúsicas, y que posteriormente al ser inyectadas a los ovarios de roedores infértiles jóvenes, estas fueron capaces de inducir la ovulación, es decir, formación y maduración de ovocitos y posteriormente lograron el embarazo.

Una de las mayores limitantes planteadas por estos investigadores esta en cómo hacer para reactivar estas células dentro del ovario de mujeres menopausicas, que se rehúsan a la ovodonación, o a la implantación de tejido ovárico heterólogo?

EL RETO… DESPERTAR LAS CÉLULAS MADRE EN EL OVARIO MENOPAUSICO

 

Muchos de estos trabajos quedan inconclusos, porque luego de descubrir las células madres precursoras de ovocitos no se pueden activar IN SITU.

Mi   aporte y el de mi equipo de Fertiaguerrevere a la ciencia se centra en  reanudar la ovulación en este grupo de pacientes, y básicamente consiste en la BIOESTIMULACION CELULAR INTRAOVARICA.  Una técnica en la que favorecemos condiciones con la aplicación de factores de crecimiento obtenidos de la misma paciente, y 4 a 6 meses después de la terapia que aplicamos en nuestro centro se reanuda la ovulación, logrando obtener ovocitos y finalmente crear embriones.

Son muchas las cosas por investigar, muchas las técnicas que surgen en torno a este fantástico descubrimiento; siempre estaremos muy atentos de los maravillosos avances científicos, y sobre todo saber que estamos logrando cosas fantásticas para nuestras pacientes de Venezuela y el mundo.

 

 

Qué tan efectivo y seguro es el lavado de semen para pacientes HIV positivos?

Dra. Lucy Coleman

image001

 

Existe hoy día un incremento en el número de pacientes que son HIV positivos y solicitan realizar procedimientos de fertilización asistida con parejas HIV negativos. Esto se ha dado por el incremento en las mejorías de los tratamientos de estos pacientes con sus retrovirales y la expectativa de vida que ha ido en incremento. En muchos países en el mundo hoy día existen campañas de consciencia acerca de la transmisión del virus, y existen programas que proveen a los ya infectados con medicamentos para disminuir la carga viral. Venezuela era uno de los países que proveía a sus infectados con HIV de los medicamentos retrovirales, sin embargo no está sucediendo actualmente. Por consiguiente el número de infectados se encuentra nuevamente en incremento y con altas cargas virales.

 

Semen es uno de los vehículos transmisores del virus HIV, y las opciones para pacientes en los que el hombre es HIV positivo y la mujer HIV negativo son: adopción, inseminación usando donante de semen o hijos biológicos.

 

La adopción y la inseminación con donante son alternativas seguras, sin embargo en muchos casos de países donde los procedimientos de adopción pueden ser largos ó que no deseen tener hijos que no sean biológicos estas no pueden ser unas alternativas viables. Para los que desean hijos biológicos tienen la opción de relaciones sexuales sin protección ó de inseminaciones usando lavados de semen.

 

image003

 

La tasa de transmisión del virus HIV en el caso del hombre siendo HIV positivo y la mujer HIV negativo, está estimada en 1 por cada 1,000 contactos. Si la carga viral es elevada este número incrementa, y mas si existen otras infecciones asociadas al HIV como hepatitis B o C. Es importante el evitar el sexo sin protección para prevenir la infección de la mujer que es HIV negativo y luego también el riesgo de infección del bebé.

 

El lavado de semen en medicina reproductiva incluye tres pasos: 1. Filtración de la muestra de semen usando gradientes de densidades, 2. Lavado de los espermatozoides recuperados eliminando el líquido seminal y debris y 3. Recuperación de los espermatozoides mótiles.

 

Se han realizado muchas revisiones acerca de la efectividad y seguridad de estas técnicas de lavado en casos HIV positivo, para poder eliminar el virus y se ha evidenciado que los lavados reducen bastante el riesgo de infección, pero “no garantizan que no haya infección”, es decir que el virus puede ser transmitido.

 

Por lo tanto tenemos las siguientes conclusiones:

 

–       Ningún método de lavado de semen garantiza la eliminación del virus HIV, aunque si puede minimizar la transmisión del virus

–       Existen evidencias que muestran que los lavados de semen de pacientes HIV positivos no contaminan a la mujer HIV negativa ni al bebé, sin embargo las evidencias carecen de consistencia en las investigaciones ya que los números, calidad y consistencia de los estudios no son claramente concluyentes

–       Cuando el hombre HIV positivo tiene una carga viral baja o indetectable, esto mejora la tasa clínica de embarazo luego del lavado de semen

–       Parejas que sean serodiscordantes (HIV positivo/HIV negativo) deben recibir asesoría e información acerca de los procedimientos disponibles, las posibilidades de transmisión, los riesgos y otras alternativas para concebir. Ellos son quienes deben tomar las decisiones evaluando todos los parámetros explicados

–       La carga viral del paciente siempre debe ser evaluada antes de realizar el lavado de semen

–       Todo semen para procedimientos de lavados para inseminaciones o FIV/ICSI debe ser analizado para enfermedades infecciosas antes de realizar cualquier procedimiento (preferiblemente por método PCR en tiempo real)

–       En caso de realizar el procedimiento, con el conocimiento y consentimiento de ambos en la pareja y el médico, se debe llevar un registro de los resultados de los bebes nacidos para llevar un control.

image005

 

 

Es importante tomar en cuenta todas estas recomendaciones. Que los pacientes HIV positivos reciban toda la información necesaria antes de tomar la decisión de ser padres, y que entiendan los riesgos. Evidencias muestran que puede existir una eliminación del virus, mas no son resultados totalmente concluyentes y existen riesgos asociados a realizar estos procedimientos con la transmisión posterior del virus a la madre HIV negativo y el bebé. Para ello los pacientes cuentan con la orientación adecuada de su médico tratante.

 

El protocolo de Fertiaguerrevere incluye todo lo anteriormente expuesto. Por ello todo paciente que requiera una preparación de semen (lavado) debe acudir con sus exámenes infecciosos recientes.

 

Referencias:

1. European World Health Organization. http://www.euro.who.int

2. Oliva G, Pons JMV. Lavado de semen en parejas VIH serodiscordantes para su uso en técnicas de reproducción humana asistida [Sperm washing in HIV-serodiscordant couples for use in assisted reproduction techniques].

Barcelona, Catalan Agency for Health Technology Assessment and Research (CAHTA), 2004.

 

 

 

 

 

 

¿Donde y cómo se producen los espermatozoides?

Lic. Brenda Tovar – Andrólogo Fertiaguerrevere

ESPERMATOGENESIS (producción de espermatozoides): es el mecanismo encargado de la producción de espermatozoides. Este proceso se produce en las gónadas. La espermatogénesis tiene una duración aproximada de 62 a 75 días en la especie humana y se extiende desde la adolescencia y durante toda la vida del varón.
Los testículos son las gónadas masculinas, coproductoras de los espermatozoides y de las hormonas sexuales, en número de dos, se hallan en la región perineal tras la base del pene. Están envueltos por un conjunto de cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto, que los mantiene de 1.3 grados centígrados por debajo de la temperatura corporal. Esto se debe a que los testículos son productores de espermatozoides, a partir de espermatogonias, las cuales no maduran a la temperatura corporal.

cel an
En el testículo podemos encontrar tres tipos de tejidos:

• En el tejido intersticial aparecen las células de Leydig, los macrófagos y también vasos sanguíneos y linfáticos. Las células de Leydig se localizan fuera de los túbulos seminíferos.

• En la zona tubular se encuentran los túbulos seminíferos, en cuyo interior se localizan las células de Sertoli. Se disponen envolviendo a las células germinales (espermatogonias, espermatocitos y espermátides) durante su desarrollo, estando íntimamente ligadas al proceso de maduración del esperma.

• En las túnicas hay células mioides las cuales están rodeando los túbulos seminíferos. Realizan una contracción rítmica que provoca ondas peristálticas que ayudan a movilizar los espermatozoides y los líquidos testiculares a través de los túbulos seminíferos.

El testículo tiene dos productos principales:

1) el espermatozoide el cual transmite los genes del hombre al embrión, y

2) las hormonas requeridas para el mantenimiento de la función reproductiva masculina en el adulto. Los andrógenos son las hormonas mas importantes aunque se producen otras como estrógenos, activina inhibina y la Insl3.

La producción de andrógenos y espermatozoides ocurre en dos pequeños compartimentos dentro del testículo. El desarrollo del espermatozoide es dentro de los túbulos en estrecha relación con las células de Sertoli, mientras que los andrógenos son sintetizados entre los túbulos en las células de Leydig. Estos dos compartimientos no solo son estructuralmente diferentes sino que también están separados fisiológicamente por barreras celulares, la cual se desarrolla durante la pubertad. La base fisisiologica para esta barrera comprende múltiples capas complejos de unión que rodean completamente cada célula de Sertoli que permiten adherencias interacción anclaje y absorción entre ellas
Esta barrera es el principal elemento de lo que denominamos barrera hematotesticular. Que esta ausente en la prepubertad pero se desarrolla antes de la iniciación de la espermatogénesis.

La presencia de esta barrera tiene entre sus funciones prevenir fugas de espermatozoides al sistema linfático y circulatorio. Esta función es importante porque el sistema inmunológico no tolera antígenos del espermatozoide, y si esto sucede se crean acs anti espermatozoides seguidos de una inflamación autoinmune del testículo que dará problemas de fertilidad.

image002
El espermatozoide es una célula complicada y altamente especializada. La espermatogénesis incluye tres elementos que se dan secuencialmente:

1.- Proliferación Mitótica: tienen como finalidad producir un gran número de células. Como lo hace? Una serie de células en el testículo llamadas células germinales se convierten en células madre o espermatogonias, las cuales se regeneran por si mismas hasta llegar a ser espermatogonias A1 quienes como tal marcan el inicio del proceso de espermatogénesis. Cada una de ellas se divide produciendo espermatogonias A2 A3 y finalmente A4, este proceso se denomina mitosis. Desde la quinta mitosis obtenemos espermatogonias tipo B quienes se diferenciarán en espermatocitos primarios. La fase proliferativa de la espermatogénesis toma lugar en el compartimiento basal intratubular del testículo.

2.- División Meiotica: Genera diversidad genética y obtenemos la mitad del número de cromosomas. En esa fase cada uno de los espermatocitos primarios se empujan hacia el lumen del túbulo por interrupciones transitorias de las uniones estrechas entre las células de Sertoli. Así el espermatocito inicia la fase de Meiosis. Durante esta etapa Ios miembros de cada par homólogo de cromosomas se emparejan, hay quiebre del material genético, intercambio de segmentos y uniones nuevas o recombinación de los cromosomas homólogos. De este modo se arrastra la información genética. Aquí el espermatocito es especialmente sensible al daño. De cada espermatocito primario obtenemos dos espermatocitos secundarios que contienen un único set de cromosomas, y por otro proceso se obtienen las espermátides redondas tempranas. Así tenemos células haploides.

3.- La Citodiferenciación: Para tener material genético apto. El más visible de los cambios durante la espermatogénesis ocurre durante la remodelación citoplasmática de la espermátida, esto se llama espermiogénesis. Durante este proceso cambia de redonda a alargada. Se genera una cola para impulsarse, una pieza intermedia que contiene la mitocondria (genera energía para la célula) y la región ecuatorial con la capa postacrosomal. El acrosoma (estructura lisosomal modificada), el núcleo que contiene el paquete de cromosomas haploides y un cuerpo o citoplasma residual que es fagocitado por las mismas células de Sertoli.

image004
La espermiogénesis es completada con la formación de un espermatozoide maduro que son llevados a los túbulos seminíferos desde donde son empujados hacia los tubos rectos luego hacia la red de testis, de allí hacia los conos eferentes,luego hacia los canales epididimarios y por los canales deferentes llegan a la vesícula seminal donde son almacenados. En el momento de la eyaculación, la vesícula seminal se contrae y los espermatozoides son eyectados por el canal eyaculador hacia la uretra y luego hacia la parte exterior del pene.

image001

Como podemos evidenciar se trata de un proceso complejo pero maravilloso que requiere de la participación de todo un sistema para originar el producto final que es el espermatozoide maduro.